政務服務便民熱線-常德市醫療保障局
- 時間:
- 2023-08-17 09:00
- 嘉賓:
- 張麗華
- 簡介:
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常德市醫療保障局于2018年12月底掛牌成立,是市政府正處級工作部門,位于武陵大道938號。負責全面貫徹落實中央、省、市關于醫療保障工作的各項部署要求,主要職責有:全市城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助等醫療保障制度政策的擬訂和組織實施;監督管理相關醫療保障基金,依法查處醫療保障領域違法違規行為;推進醫療保障基金支付方式改革,加強定點醫藥機構協議和支付管理,提高醫療資源使用效率和醫療保障水平;貫徹執行國家和省藥品、醫用耗材的招標采購政策和醫藥服務價格政策等。
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姓名: 張麗華
職位: 黨組副書記、副局長簡介: 女,漢族,常德鼎城人,1972年2月出生,中央黨校法律專業本科學歷,1990年7月參加工作,1993年8月加入中國共產黨。歷任常德市政務中心辦公室主任,常德日報社黨委委員、工會主席,市婦聯黨組成員、副主席,市勞動就業處黨支部書記、主任,市醫療保險處黨支部書記、主任,市醫療保障局黨組成員、副局長,2022年6月以來任市醫療保障局黨組副書記、副局長。
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網友: 胡老
請問參保人員異地就醫報銷政策與本地就醫有什么不同?如何異地就醫?
常德市醫療保障局 回復:異地就醫按照“就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理”的原則實施直接結算,異地轉診人員和異地急診搶救人員支付比例下降5個百分點,未備案、非急診且未轉診的異地就醫人員支付比例下降10個百分點。參保人員應當在參保地或異地醫保定點醫療機構就醫。除危急重癥患者搶救外,在非醫保定點醫療機構發生的醫療費用不予支付。異地就醫可以概括為“先備案”“選定點”“持卡(碼)就醫”三個步驟。異地就醫之前,在參保地的經辦機構或“湘醫保”APP(微信公眾號)等手機客戶端進行備案登記。省內異地就醫的,直接備案到就醫地市州;跨省就醫的,可選擇直接備案到就醫地城市。目前,到海南、西藏和新疆生產建設兵團就醫的,可直接備案到就醫省和新疆生產建設兵團。參保人員可在備案地已開通的所有異地就醫聯網定點醫藥機構,享受住院或門診費用直接結算服務,目前我市也開通了異地無第三方責任意外傷害醫療費用直接結算。備案成功后,參保人員可以持社會保障卡或醫保電子憑證辦理入院登記和出院結算。相關經辦事項也在“常德市醫療保障局”網站和公眾號進行了公示,大家可以關注一下。
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主持人:
王 雪:您的訴求,我來解憂。這里是《政務服務便民熱線》,我是主持人王雪,在直播間問候各位。本期節目的上線單位是:市醫療保障局。各位聽眾,如果您對醫療保障等方面問題或者咨詢建議,都可以參與我們的節目進行互動。此時此刻,兩路熱線7702345/7232345和微信平臺“常德人民廣播電臺”已為您開通,節目外,您也可以通過撥打市長熱線12345反映您想要咨詢和需要求助的問題。另外,您還可以通過常德市政府網、調頻105.6兆赫常德綜合廣播、常德全媒微直播、手機APP“蜻蜓FM”、喜馬拉雅APP和“常德人民廣播電臺”微信公眾號同步收看、收聽我們的節目。
王 雪:下面有請,本期節目的主嘉賓 常德市醫療保障局黨組副書記、副局長張麗華。您好,張局長,歡迎來到我們直播間,請您先和聽眾朋友們打聲招呼。
張麗華:主持人好,聽眾朋友們上午好。我是常德市醫療保障局黨組副書記、副局長張麗華。非常高興能參加《市長熱線》欄目,與大家一起交流醫保話題、解答醫保政策。感謝廣大聽眾朋友和社會各界人士長期以來對醫保工作的關心和支持,希望今天我們的解答能夠為您消除疑惑,讓您更加了解常德醫保。
王 雪:張局長您好,市醫療保障局是重要民生部門,醫療保障工作倍受群眾關心、社會關注。首先請您跟大家介紹市醫療保障局是一個什么部門,主要負責做些什么呢?
張麗華:大家好!非常高興來到常德政府網站參加在線訪談活動,同大家一起交流。借此機會,我首先代表市醫療保障局全體干部職工,向關心支持常德醫療保障事業發展的社會各界朋友表示衷心的感謝!常德市醫療保障局是2018年機構改革時新組建的市政府工作部門,整合了以往人社部門的城鎮職工、城鄉居民醫保、生育保險的管理職責,發改物價部門的醫療服務價格和藥品價格管理職責,民政部門的醫療救助職責等相關部門職責,負擔著全市城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助等醫療保障制度政策的擬訂和組織實施;監督管理相關醫療保障基金,依法查處醫療保障領域違法違規行為;推進醫療保障基金支付方式改革,加強定點醫藥機構協議和支付管理,提高醫療資源使用效率和醫療保障水平;貫徹執行國家和省藥品、醫用耗材的招標采購政策和醫藥服務價格政策等。我局下設常德市醫療保障事務中心,主要負責市本級各類醫保業務經辦,參保人員跨統籌區域就醫事務、參與對區縣市醫保經辦機構業務指導等工作。下設常德市醫療保障核查和大數據中心,主要負責全市醫保參保數據和基金運行的監測分析、綜合統計工作,對全市醫療保障信息系統進行維護、管理與安全防護,推進“互聯網+醫保”服務和醫療保障信息化建設等。歡迎大家多提意見建議,讓我們工作做得更好。
王 雪:作為一項長期性民生保障工作,今年來,我市醫保工作又有哪些新動向呢?請您給我們介紹一下。
張麗華:好的。我簡要介紹幾項社會關注度特別高的工作。一是醫保新政策順利落地實施。去年年底,省政府、省醫保局密集出臺了一系列新政策。今年我市著力促進了《湖南省職工基本醫療保險實施辦法》《湖南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法》《湖南省職工基本醫療保險慢特病門診待遇保障管理辦法》等新政策落地實施。二是職工醫保門診統籌穩步推進。截至7月,全市開通職工門診統籌定點醫療機構325家,在定點醫療機構結算56.12萬人次,統籌基金支出5765.75萬元;定點零售藥店17家,在定點零售藥店結算957人次,統籌基金支出10.96萬元。三是省重點民生實事項目提前完成。目前全市70家二級以上定點醫療機構已全部開通普通門診費用跨省、省內直接結算,符合開通條件的44家醫療機構全部開通43個門診慢特病治療費用省內異地直接結算,區縣市覆蓋率100%。全市所有169個鄉鎮(街道)、2263個村(社區)已實現醫保經辦服務網點全覆蓋,參保登記、信息查詢及變更、異地備案等10項高頻業務已下沉基層網點。四是醫保經辦服務舉措不斷優化。實行綜合柜員制改革,市本級將原有業務窗口重新整合,由原來的10個業務經辦窗口優化為6個綜合服務窗口、1個快捷窗口和1個財務窗口,異地備案審核環節“一日清零”、跨省協同備案審核事項“三日清零”;異地安置、異地長期居住人員備案長期有效,臨時外出就醫人員備案6個月內有效;異地急診搶救人員免備案,異地轉診人員在醫療機構“一站式”備案。全市符合條件的1502個行政村衛生室全部開通醫保門診統籌服務。五是基金監管全面覆蓋。上半年,全市累計檢查定點醫藥機構2078家,查處違規醫藥機構432家,處理處罰共計677.95萬元,其中行政處罰218.66萬元;約談116家,解除醫保協議1家,切實守護群眾“救命錢”。六是醫保政策宣傳氛圍濃厚。先后開展基金監管、待遇政策、異地就醫集中宣傳月活動,通過線上線下開展多層次、全方位、廣覆蓋的宣傳,僅6月份全市共印發異地就醫宣傳折頁、海報53萬份,制作短視頻11個,進醫院、社區進行現場宣傳130余場,組織培訓4959場次,覆蓋群眾約208萬人。
王 雪:謝謝張局長。我們都深有體會,隨著社會的發展,醫保政策越來越好,服務越來越貼心。各位聽眾朋友們,由于時間的關系,今天的市長熱線欄目就要和您說再見了,感謝您的熱心參與,再次感謝市醫療保障局的熱情解答,謝謝各位嘉賓。謝謝大家!
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